Direção de Serviços Regional de Lisboa
Nome do Agrupamento/Escola

ANO LETIVO

Estabelecimento de ensino que frequenta
Localidade Concelho
Estabelecimento de ensino que irá frequentar
Localidade Concelho

Nome do Aluno
Data de Nascimento Natural da Freguesia de
Concelho de NIF
Nº Cartão de Cidadão / B.I. Contactos
Nome do Pai
Nome da Mãe
Endereço do Agregado Familiar
Código Postal Localidade

Nome do encarregado de educação
Contactos
Endereço
Código Postal Localidade

Ano que frequenta Turma Ano que irá frequentar

Termo de Responsabilidade O encarregado de educação ou o aluno assume inteira responsabilidade, nos termos da lei pela exatidão de todas as declarações constantes deste boletim e/ou quaisquer outros documentos anexos ao mesmo. Falsas declarações implicam, para além do procedimento legal, imediato cancelamento dos subsídios atribuídos e reposição dos já recebidos. Data Assinatura do aluno Assinatura do encarregado de educação

Informações relativas ao agregado familiar

Grau de Parentesco com o aluno	Nome	Profissão ou ocupação	Idade
1	O aluno
2
3
4
5
6

Documentos a entregar

Fotocópia do NIB/IBAN do aluno ou encarregado de educação.

Declaração emitida pela Segurança Social ou pelo serviço processador, na qual conste o escalão de abono de família atribuído ao aluno.

Declaração passada pelo centro de emprego no caso de um dos progenitores estar desempregado há mais de 3 meses e lhe seja atribuído o 2º escalão do abono de família

A preencher pelos serviços

Informação do ASE:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

O (A) Técnico (a)

Escalão de abono de família	_______________________________________

Despacho

O(A) Diretor (a) deliberou:	Rúbrica

Posicionamento no escalão Incluir o Aluno no escalão _______ Data __/___/___ ______________

Rúbrica

Reposicionamento no escalão Incluir o Aluno no escalão _______ Data __/___/___ ______________